Эхинококкоз: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П

Определение болезни. Причины заболевания

Эхинококкоз — это длительное, хроническое заболевание, вызываемое личиночными (везикулярными) стадиями ленточных червей рода Echinococcus. В зависимости от локализации поражаются печень, легкие, головной мозг, реже сердце и другие органы. Он вызывает медленно нарастающее сдавливание органов и тканей, нарушая их функции и отравляя организм продуктами их жизнедеятельности. При разрыве эхинококковых кист может развиться анафилактический шок.

Этиология

Страна — животные

Род — плоские черви

Класс — ленточные черви

Отдел — Cyclophyllidae (Cyclophyllidea)

Семейство — Taeniidae

Роды — эхинококк и альвеококк

На сегодняшний день выявлено несколько генотипов эхинококка, которые передаются от животных и различаются по ареалу и структуре.

Возбудители:

• Echinococcus granulosus — вызывает гидатидную (кистозную) форму эхинококкоза. Чаще всего он локализуется в печени и легких и приводит к образованию кист.
• Echinococcus multilocularis вызывает кистозную форму эхинококкоза (альвеококкоз). Обычно он поражает печень и может привести к смерти.

В Новом Свете (Центральная и Южная Америка) были обнаружены новые патогены:

• Echinococcus oligarthrus — вызывает так называемый неотропический эхинококкоз;
• Echinococcus vogeli — вызывает мультиформную форму;
• Echinococcus oligarthrus — вызывает чрезвычайно редкую уникальную моноцистную форму.

Эхинококк и альвеококк — это виды ленточных червей, которые паразитируют в тонком кишечнике плотоядных в период полового созревания: первый поражает собак, волков, шакалов, второй — лис, койотов и иногда собак.

Эхинококк имеет длину 2-7 мм, а альвеококк — 1-4 мм. Его тело состоит из головы и 4-6 сегментов, первые два из которых бесполые, третий содержит гермафродитные органы (яичник, желточник, семенники), а последний сегмент — зрелый, имеющий в своем составе шарообразную матку и составляющий около половины длины тела (содержит в среднем до 800 яиц).

Яйца паразитов имеют овальную форму и выделяются с отделенным терминальным отростком. Проходя через кишечник, они попадают в окружающую среду с фекалиями животных и сразу же становятся заразными. Они загрязняют почву, траву и воду, а при слизывании могут прилипать к шерсти животного и оставаться на его морде в течение некоторого времени.

Яйца паразитов могут выживать в почве до года и хорошо себя чувствуют в сухом климате, становясь частью пыли. Стандартные дезинфицирующие средства не оказывают на них никакого воздействия. Яйца разрушаются только при кипячении в течение 20-30 секунд.

Заражение промежуточного хозяина (включая человека) происходит после проглатывания яиц. Они вылупляются в тонком кишечнике, проникают через кишечную стенку в кровь и разносятся по кровотоку в различные органы, впоследствии претерпевая специфические изменения: образование, сохранение и клонирование кист — вторичный эхинококкоз.

Эхинококковые кисты состоят из внутренней зародышевой мембраны и наружной кутикулы. Внутри они содержат бесцветную жидкость, в которой плавают зрелые эмбрионы — сколексы. Кутикулярная мембрана напоминает структуру хитина насекомых, плотного защитного покрытия. Он непроницаем для микрофлоры, белков хозяина, включая антитела, но обеспечивает паразиту доступ к низкомолекулярным питательным веществам.

Размер кист может варьироваться от миллиметра (невидимого на УЗИ) до 40-50 см. Они могут содержать дочерние цисты, т.е. быть многоклеточными. Со временем в результате иммунных реакций вокруг кисты образуется плотная фиброзная капсула (затрудняющая рост и питание кисты), которая иногда становится кальцинированной.

Если зараженное животное (коза, овца и т.д.) съедает сырое или недостаточно термически обработанное мясо, происходит заражение окончательного хозяина: паразит теряет свою оболочку, выходит из личиночной стадии, прикрепляется к слизистой оболочке тонкого кишечника и развивается во взрослую особь в течение 32-80 дней.

Взрослые особи E. vogeli достигают длины до 5,6 мм, а E. Oligarthrus — до 2,9 мм. Они не отличаются принципиально ни по структуре, ни по жизненному циклу. Их кисты похожи на кисты эхинококкоза, но являются многоклеточными [1][3][6][11] .

Эпидемиология

Эхинококкоз распространен повсеместно (за исключением Арктики и Антарктики). Он более распространен в сельскохозяйственных пастбищных регионах, где собак кормят органами мертвых и убитых животных. Распространение заболевания зависит от гигиенической культуры населения.

Альвеококкоз распространен в северном полушарии (центральная и северная Европа, северо-запад России, центральная Азия, Япония, север США, Аляска и Канада). Чаще всего он поражает пожилых людей.

Эхинококкоз, вызываемый E. vogeli и E. Oligarthrus, встречается в Центральной и Южной Америке.

Источником инфекции для человека являются больные животные.

Основными хозяевами эхинококка являются дикие и домашние собачьи животные (собака, волк, шакал, койот, лиса). Промежуточными хозяевами являются дикие и домашние копытные (козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи).

Красные лисы являются основным хозяином альвеококков. Другие собачьи (собаки, включая енотов и волков) также могут быть носителями, хотя и гораздо реже. Промежуточными хозяевами являются грызуны (мыши полевки, лемминги и т.д.).

Единственным точно известным основным хозяином E. vogeli являются кустарники. Вогели — это кустарниковая собака. Теоретически домашние собаки также могут быть хозяевами этого вида паразитов. Промежуточными хозяевами являются пака (крупные грызуны) и агути (грызуны, похожие на морских свинок).

Окончательным хозяином E. oligarthrus являются дикие кошки (пума, ягуар, оцелот и др.), промежуточными хозяевами — различные грызуны.

Механизм заражения: феко-оральный (проникновение паразита из кишечника зараженного человека в организм здорового человека оральным путем).

Пути передачи паразита:

• Алиментарный (с продуктами питания, ягодами, грибами и овощами, зараженными яйцами паразитов);
• Водный (через воду, зараженную яйцами паразитов);
• Контактно-витальный (от снятия шкуры с зараженных плотоядных, слишком тесный контакт с собаками, включая взаимное облизывание, отсутствие гигиены).

Больной человек не заразен для других. Заразиться, съев сырое или недостаточно прожаренное мясо, невозможно, поскольку зрелые микроорганизмы паразита не способны развиваться в человеке: им нужен окончательный хозяин, которым является плотоядное млекопитающее.

Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили похожие симптомы. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эхинококкоза

Между заражением и появлением первых симптомов может пройти довольно длительный период времени, в течение которого развиваются кисты. В этот период заболевание обычно обнаруживается случайно во время планового осмотра. Когда киста достигает больших размеров, начинается явное отравление и механическое воздействие на организм.

Общими симптомами являются:

• Аллергические высыпания на теле без явного провоцирующего фактора;
• Субфебрильная лихорадка (повышение температуры тела до 37-38 °C);
• Повышенная утомляемость, слабость;
• Чувство опьянения, иногда тошнота, иногда рвота;
• Если болезнь продолжается длительное время, может произойти потеря веса.

Другие симптомы заболевания будут зависеть от расположения кисты или кист.

Если киста находится в печени (что случается чаще всего), в правой части печени будет ощущаться легкое тянущее или давящее чувство (иногда это трудно назвать болью). Если киста очень большая, печень может увеличиться в размерах, выступать из-под края ребер и при пальпации ощущаться круглой.

При локализации в легких и бронхах он вызывает неконтролируемый кашель, иногда с кровохарканьем, и боль в груди при тяжелом дыхании.

Если он расположен в головном мозге, происходит сдавливание мозговых структур, вызывая очаговые неврологические симптомы, напоминающие симптомы опухоли мозга: головные боли и головокружение, внезапные судороги, тошноту, рвоту и т.д.

Более редкие места локализации эхинококкоза (малый таз, почки, кости) также вызывают нарушения функций этих органов: расстройства мочеиспускания, боли, переломы и т.д.

Следующая фаза

Затем следует так называемая симптоматическая фаза, которая характеризуется слабыми признаками заражения паразитом. Эхинококковая киста уже значительно увеличена, сдавливает соседние ткани и вызывает соответствующие симптомы: диспепсические расстройства и, если инфекция локализована в печени, периодические тупые, болезненные боли и увеличение печени (гипатомегалия). Это начальная стадия эхинококкоза. Что это такое, виды, жизненный цикл этого гельминтоза, его профилактика — на все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Затем наступает стадия осложнений, характеризующаяся явными объективными симптомами, которая возникает в 10-15% случаев инфекций. Как описано выше, эхинококковый пузырь (киста) может нагноиться, разорваться, и его содержимое может вытечь в органы, дренирующие соседние органы, или в брюшную полость. Она также может сопровождаться механической желтухой из-за обструкции желчевыводящих путей, портальной гипертензией и другими симптомами в зависимости от места локализации гельминта (легкие, печень, мозг). Например, если паразит обосновался в печени, вы можете заметить потерю веса, потерю аппетита, рвоту, изжогу и отрыжку.

Все это завершается стадией сложного заражения.

Размножение и продолжительность жизни

Взрослый эхинококковый червь живет в тонком кишечнике собак, лисиц и волков. Зрелые паразиты оставляют свои яйца в кишечнике хозяина. Этот процесс происходит путем разделения пениса и его потомства.

Сегменты могут двигаться, проникая в траву и почву. Разрыв мочевого пузыря облегчает распространение яиц эхинококка на большой площади. Размер яйца составляет 35 микрометров, что не позволяет сразу определить, произошло ли заражение. Для формирования эхинококкового червя требуется 90 дней.

Финна может размножаться бесполым путем. Внутри одного большого финны образуется множество мелких финн, которые формируют головы. Финна растет годами.

Был случай, когда червь финна весом 50 кг поселился в печени коровы. Эмбрион формируется медленно. Через пять месяцев финна может достичь 10 мм. Она перестает расти через 25-30 лет.

Способность размножаться бесполым путем является характерной чертой эхинококка финны (Echinococcus finna). Колба, в которой хранятся яйца, очень плотная и может быть заполнена жидкостью. Внутри него развивается новое поколение, формирующееся из голов будущих эхинококковых червей.

Чтобы эхинококк достиг своей конечной стадии развития, он должен попасть в организм хищника или собаки. Головки эхинококка должны быть живыми. Владельцы, которые кормят своих животных свежим мясом и субпродуктами от инфицированных животных, рискуют заразить их червем-паразитом.

Иногда заражение происходит после того, как собака съедает тушу мертвого травоядного животного или сельскохозяйственных животных. Червь эхинококк становится полностью развитым через три месяца.

Человек является факультативным хозяином для эхинококка. В зависимости от расположения волдыря, эхинококкоз может протекать без симптомов очень долгое время.

Иногда к врачу можно обратиться только через несколько лет после заражения. Ткани зараженного органа быстро разрушаются и давят на соседние органы. Если содержимое мочевого пузыря выливается в полость тела, это означает, что произошла множественная эхинококковая инфекция.

Каждый кусочек ткани или головка пузыря может прорастать в ткани и органы и образовывать новые пузыри. При эхинококковом заболевании легких человек может умереть, если поврежден или разрушен мочевой пузырь. Наиболее эффективным и широко применяемым методом лечения эхинококкоза является хирургическое вмешательство.

В России распространенность эхинококкоза обусловлена обилием крупного рогатого скота на фермах, а также пастушьих собак, пасущих домашних животных. Как правило, это крупные фермы в северных районах, где развито оленеводство.

Виды

Каждый вид рода Echinococcus имеет органный тропизм (выбирает определенное место в организме) и характерную форму кисты, от которой происходят сами типы заболевания: одноклеточный (кистозный), везикулярный (многоклеточный эхинококкоз) или многоклеточный.

Недавние молекулярно-филогенетические исследования показали, что самый известный вид E. granulosus на самом деле является криптическим видовым комплексом, то есть объединяет разные виды. Поэтому систематика Echinococcus на основе морфологических критериев была пересмотрена с филогенетической точки зрения.

В настоящее время признаны девять важных видов, включая несколько видов, которые ранее исключались. На основе митохондриальных геномов всех известных видов эхинококка было построено новое филогенетическое дерево.

Виды	Распространение	Промежуточные хозяева*	Окончательные хозяева*	Тип эхинококкоза (на основании роста кисты)	Инфекция у людей
Echinococcus granulosus sensu lato	Весь мир	Овцы, козы и крупный рогатый скот	Собака	Кистозные (одноклеточные)	Часто
Echinococcus felidis	Африка	Неизвестно	Лео	Неизвестно	Неизвестно
Echinococcus multilocularis	Голарктика (т.е. большая часть Северного полушария)	Подсемейство Грызуны подсемейство Головоногие	Обыкновенная лисица и песец	Альвеолярный	Часто
Echinococcus shiquicus	Тибетское нагорье (т.е. Центральная и Южная Азия, Китай)	Пищуха (из рода Заяц)	Тибетская лиса	Кистозные (одноклеточные)	Неизвестно
Echinococcus equinus	Весь мир	Лошадь	Собака	Кистозные (одноклеточные)	Неизвестно
Echinococcus oligarthra (oligarthrus)	Неотропические (т.е. вся Южная Америка и часть Северной Америки)	Грызуны рода агути	Дикие кошки	Кистозные (одноклеточные)	Редко
Echinococcus vogeli	Пакистанские грызуны	Кустарниковая собака	Мультиформная болезнь	Редкие
Echinococcus ortleppi	Весь мир	Крупный рогатый скот	Собака	Цистицеркоз (одноклеточный)	Редкие
Echinococcus Canadensis:
— E. Canadensis G6/G7**	Весь мир	Свиньи, верблюды, крупный рогатый скот, козы и овцы	Собака	Канкер (одноклеточный)	Редкие
— E. Canadensis G8**	Северная Арктика и холодный климат	Лось и сибирский кабарга	Волк	Кистозные (одноклеточные)	Редкие
— E. canadensis G10**	Лось, олень и вапити	Собака и волк	Кистозная (однолокулярная).	Редкие

** — генотипы вышеуказанных видов;

Патогенез эхинококкоза

Попадая в желудочно-кишечный тракт через рот, яйца эхинококка освобождаются от своей внешней толстой мембраны под воздействием пищеварительных ферментов. Они прикрепляются к слизистой желудка, зарываясь в ее глубокие слои, откуда с потоком венозной крови и лимфы попадают в печень. Именно здесь обитает большинство паразитов — до 85%. Остальные 15% проходят через печеночный барьер и через нижнюю полую вену в правое сердце и легкие. Еще реже личинки паразитов переносятся в другие органы через системную циркуляцию.

После отложения в тканях онкосфера созревает и примерно через шесть месяцев превращается в кисту. Это личинка эхинококка в виде пузырька, заполненного жидкостью — фильтратом крови с антигенами паразита. В зависимости от индивидуальных условий он может достигать 5-20 мм в диаметре.

Медленный рост кисты (в среднем 1-3 см в год) может продолжаться практически бесконечно, что приводит к постепенному сдавливанию окружающих тканей: происходит деформация органов, сдавливание сосудов, атрофия соседних тканей (истощение и потеря жизнеспособности). Более быстрый рост паразита происходит в легких, благодаря лучшей оксигенации и большему истончению тканей.

Кисты круглые, окружены плотной беловатой фиброзной капсулой (в три слоя). Когда он взаимодействует с иммунной системой хозяина, вокруг него развивается воспалительный процесс, образуются спайки, рубцы и циррозоподобные поражения.

При фолликулярном эхинококкозе кисты неполные, образуются везикулы. Они характеризуются инвазивным ростом (внутри органа) и могут напоминать гепатоцеллюлярную карциному.

В результате жизнедеятельности цисты происходит биохимический обмен с организмом человека, причем крайне неравноценный: получая необходимые питательные вещества и кислород, паразит скармливает хозяину токсичные продукты, которые отравляют организм, повышают чувствительность, вызывают отравления, аллергические реакции, снижают иммунитет.

Периодически стенки кисты могут слегка нарушаться. Это увеличивает тяжесть отравления.

Киста может разорваться при ударе. Это вызывает одновременное выделение огромного количества токсичных веществ в кровь, полые органы и пространства между ними. Это вызывает анафилактический шок и вторичное инфицирование неинфицированных органов и тканей.

Во время роста кисты, из-за недостатка питания, часть паразитов может погибнуть, может произойти кальцификация или затвердение кисты, сопровождающееся выраженным токсико-воспалительным процессом окружающих тканей.

В двух третях случаев развивается только одна киста; гораздо реже наблюдаются множественные кисты.

В ответ на внедрение и развитие кист в организме вырабатываются специфические антитела к эхинококку, но они не выполняют очевидной защитной функции, поэтому вполне возможно повторное заражение и развитие кист (например, рецидив после удаления кисты и рост ранее не обнаруженных мелких кист). После излечения антитела вырабатываются организмом в течение двух лет. Если эти антитела сохраняются в течение длительного периода времени, следует предположить, что болезнь сохранилась в организме.

Строение

Средняя длина E. granulosus, наиболее известного представителя эхинококков, составляет 2-11 мм. Средняя длина других видов, как правило, короче.  Взрослая особь состоит из головы, тела с несколькими сегментами (проглоттидами), один из которых содержит матку, 4 присоски и 35-40 крючков. Одна взрослая особь способна производить до 400 яиц в день. Каждое яйцо содержит личинку, окруженную толстой хитиновой оболочкой.

Попав в тело промежуточного хозяина, личинки (плавники) активно растут и размножаются. Они образуют кисты, которые могут достигать от 1-5 см до гигантских размеров.

Сравнение самых известных видов эхинококка

Характеристики	Виды
E. granulosus	E. shiquicus	E. multilocularis
Длина тела, мм	2.0-11.0	1.3 -1.7	1.2- 4.5
Количество сегментов (проглоттиды)	2- 7	2-3	2-6
Длина большие зацепы на зондах (микрон)	25.0- 49.0	20.0- 23.0	24.9- 34.0
Длина Маленький крючок на ростеллуме, микрон	17.0- 31.0	16.0-17.0	20.4- 31.0
Количество ядер	25- 80	12-20	16- 35

Характер и образ жизни эхинококка

Эхинококк относится к паразитическим червям. Он может поселиться практически в любом органе хозяина. Печень, почки, селезенка, органы малого таза и почки — вот лишь несколько примеров мест, где может поселиться червь.

Эхинококки имеют склонность к образованию отложений:

• домовая циста относится к однокамерной форме жизни;
• скопление отдельных цист;
• комбинированная форма существования.

Если червь живет в личиночной стадии хозяина, он может жить столько же, сколько и хозяин. Ленточная форма паразита живет до 3 месяцев, а затем становится половозрелой. Эхинококкоз характеризуется поэтапным течением развития.

1. Ткани человеческого органа уже заражены, но жалоб пока нет.
2. Появляются первые симптомы инфекции: слабость, тошнота, аллергия, систематические боли между ребрами.
3. Боль локализуется в определенном органе. Часто болезнь уже переросла в злокачественную опухоль.
4. Новообразование, дающее метастазы и не поддающееся лечению.

Симптомы эхинококкоза специфичны и зависят от места расположения, объема волдыря и длительности заболевания. Эхинококкоз печени проявляется в систематических обострениях, с незначительными симптомами.

Эхинококкоз опасен своими последствиями:

• пневмоторакс;
• накопление жидкости в брюшине;
• Болезнь Боткина;
• смешивание органов;
• средостения при наличии эхинококкоза легких;
• Перитонит;
• Развитие патологических процессов в брюшине.

Паразит эхинококк локализуется в печени, легких и брюшной полости. Иногда он поражает мышцы, кости, органы половых путей, мочевой пузырь и желудок. Эхинококковый пузырь может повредиться и разорваться.

Происходит проникновение в полость внутренних органов. Эхинококки характеризуются способностью прорастать в ткани. Эхинококкоз печени имеет тенденцию проникать в легкие, почки и метастазировать в диафрагму. Разрыв мочевого пузыря эхинококком очень опасен, так как вызывает аллергический шок и абсцесс.

Жизненный цикл и развитие эхинококка включает в себя несколько стадий:

• яйцо;
• онкосфера;
• личинка;
• взрослый.

В жизненном цикле эхинококка есть два хозяина. Паразит не может существовать и размножаться самостоятельно. Один хозяин является промежуточным, а другой — окончательным.

Эхинококк живет на стадии яйца и личинки в первом хозяине и в виде взрослой особи во втором хозяине. Он также размножается там. Биогельминт выбирает человека и домашний скот в качестве промежуточных хозяев. Для паразита поселиться в человеческом теле — это конец. Основным хозяином эхинококка является собака.

Как поставить диагноз эхинококкоз

Ультразвуковое исследование четко показывает эхинококковые кисты в печени, почках, селезенке и сердце. Эхинококковые кисты легких обнаруживаются с помощью рентгена. Костные кисты хорошо видны на КТ, а эхинококковые кисты головного и спинного мозга — на МРТ.

Анализ на антитела к эхинококку может быть изначально отрицательным. После лечения альбендазолом или мебендазолом стенка кисты становится проницаемой, антигенный материал жидкости кисты стимулирует выработку антител, и тест на эхинококковые антитела становится положительным.

Иногда окончательный диагноз может быть поставлен только с помощью биопсии.

Лекарства

• Альбендазол
• Мебендазол
• Цефтазидим
• Цефазолин
• Цефепим
• Азитромицин
• Имипенем
• Кетопрофен
• Метамизол
• Цетиризин
• Хлоропирамин

Классификация и стадии развития эхинококкоза

Наиболее полная классификация эхинококкоза (на примере печени) была представлена В. Я. Глумовым в 1980 году.

В зависимости от принципа заражения различают:

1. Первичный эхинококкоз (появился впервые).
2. Вторичный эхинококкоз (рецидивирующий):
3. Диссеминированный (развивается из-за того, что личинки паразита распространились в другие органы через крово- и лимфоток);
4. Рецидивирующий;
5. Метастатическая (вызванная вскрытием кисты в сосуд или сердце).
6. Первично-множественный эхинококкоз различных органов.

В зависимости от диаметра эхинококковых кист различают три типа образований:

• маленькие (менее 5 см);
• Средний (менее 10 см);
• Крупные (более 10 см).

В зависимости от количества кист, массы бывают:

• одиночные цисты;
• мультикистозная.

Различают в зависимости от расположения кисты в органе:

• субкапсулярный эхинококкоз;
• субкапсулярный эхинококкоз;
• Периферический (поверхностный) эхинококкоз;
• Центральный (внутриорганный) эхинококкоз.

По клиническим и анатомическим признакам различают две формы эхинококкоза:

1. Незамысловатая форма.
2. Сложная форма:
3. Гнойно-деструктивный холангит и перихолецистит (воспаление желчных протоков);
4. Хронический персистирующий (медленно прогрессирующий) гепатит;
5. Паразитарный цирроз печени;
6. желтуха;
7. портальная гипертензия
8. разрыв кисты с распространением процесса по всему органу или телу
9. склерозирование кисты;
10. сепсис;
11. системный амилоидоз (отложение амилоидных белков во всех тканях организма).

Существует четыре стадии заболевания:

• первая — бессимптомная стадия;
• Вторая — стадия начальных проявлений;
• Третья стадия — стадия значительных проявлений;
• Четвертая стадия — стадия осложнений.

Осложнения эхинококкоза

• Воспаление кисты. Обычно он развивается через несколько лет после заражения. Появляется, когда киста большая и мешает питанию. Сопровождается повышением температуры тела до 37-38°C, интенсивной болью в пораженном органе, аномально высоким содержанием нейтрофилов в крови.
• Разрыв кисты. Может возникнуть в любое время, чаще при большом объеме кисты. Может быть спонтанным или возникать после травмы, неправильно проведенной операции или пункции. Сопровождается выраженной аллергической реакцией в виде анафилаксии, боли в месте кисты, резкого повышения температуры тела. Бронхолегочная локализация проявляется кровохарканьем и гидротораксом (скоплением жидкости в грудной полости). Внутрибрюшная локализация может привести к асциту (скоплению жидкости в брюшной полости). Холангит и желтуха возникают при расположении вблизи главных желчных протоков (3) (6) (7) (11).

Диагностика эхинококкоза

• Общий клинический анализ крови: слегка повышенное количество лейкоцитов, абсолютная и относительная эозинофилия до 20-30% (повышенное количество эозинофилов), повышенная скорость оседания (ESR). При осложненных формах: аномально высокий уровень лейкоцитов, повышенное количество нейтрофилов со сдвигом влево.
• Биохимический анализ крови: повышение АЛТ, АСТ (в большей степени) и общего билирубина за счет простой фракции, диспротеинемия (ненормальное соотношение белковых фракций крови).
• Иммуноферментный анализ (ELISA): определение антител против паразитов. Он характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью. Титр 1:400 или выше считается минимальным диагностическим титром. Существует небольшой процент людей, у которых антитела не могут быть обнаружены по различным причинам.
• Ультрасонография: обнаружение округлых, одиночных или множественных образований при ультразвуковом исследовании брюшной полости, почек и других органов. Как правило, эти образования однолокулярные, однородные по структуре, с четкими контурами, иногда с участками акустических теней из-за кальцификации. Многоклеточность присутствует только в патологии материнской кисты. Оболочка кисты плотная, часто с тонким гипоэхогенным слоем и наличием «песка» на внутренней поверхности. Пункция недопустима, так как существует риск разрыва кисты, перегородки и анафилактического шока.
• Флюороскопия: выявляет паразитарные кисты в легких.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и головного мозга: выявляет и уточняет количество, форму и состав паразитарных кист и обнаруживает небольшие образования, не видимые на УЗИ.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: для уточнения связи кисты с желчным пузырем и его протоками.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

• Абсцесс печени: выраженная интоксикация, лихорадка, тупая пульсирующая боль в правом подреберье, отсутствие эозинофилии (повышенное содержание эозинофилов в крови). Часто на УЗИ, КТ или МРТ не видно характерных для эхинококка поражений — ареолярных пузырьков. Иммунологические тесты (ELISA) дают отрицательные результаты.
• Непаразитарные кисты печени: отсутствие инвагинации, отсутствие лихорадки, отсутствие боли, отсутствие изменений в клиническом или биохимическом анализе крови, отсутствие рентгенологических признаков. Как правило, простые однокамерные кисты хорошо видны на УЗИ, КТ или МРТ. Серологические тесты отрицательные.
• Опухоли печени: возможно наличие тупой, давящей боли, иногда (особенно при распространении) повышенная температура тела, отсутствие эозинофилии, характерная структура и кровоток на МРТ, отрицательные серологические тесты, история первичной опухоли (метастатического поражения). Солитарные образования на УЗИ обычно не имеют четкой оболочки.

Лечение эхинококкоза

Лечение обязательно при всех формах эхинококкоза. Его масштабы и продолжительность зависят от локализации и распространения процесса.

Лечение следует начинать как можно раньше, чтобы предотвратить распространение процесса и возникновение осложнений.

Существует четыре вида лечения:

1. Хирургическое лечение (радикальное или паллиативное) с последующей длительной химиотерапией для предотвращения возможного рецидива из-за случайного посева во время операции, наличия мелких невидимых кист, невозможности провести радикальное удаление кисты.
2. Перкутанное лечение унилокулярных кист — минимально инвазивное вмешательство без больших разрезов с использованием техники PAIR (пункция, аспирация, инъекция, повторная аспирация) с последующей химиотерапией.
3. Консервативная химиотерапия — назначается при невозможности хирургического лечения.
4. Выжидательный подход используется, когда лечение невозможно, а киста предположительно мертва (отсутствие эозинофилии, низкие или отрицательные результаты ИФА, кальцификаты, отсутствие роста кисты при лечении).

Первая и вторая тактики являются предпочтительными. В большинстве случаев они позволяют полностью удалить эхинококковую кисту из организма вместе с капсулой (если все сделано правильно), а также добиться гибели кисты-дочери и отсутствия рецидивов при антипаразитарной терапии (не менее 6 месяцев для эхинококкоза и не менее 2 лет для альвеококкоза).

Третья тактика менее эффективна и не всегда достигает желаемого успеха.

Четвертая тактика рассматривается как паллиативная медицина (смягчение течения болезни) или как промежуточная тактика до выбора соответствующего лечения.

После успешного лечения за выжившими пациентами наблюдают в течение 10 лет, периодически проводя лабораторные и физические обследования.

Заражение

Кисты эхинококка обнаруживаются в внутренностях зараженных травоядных животных. Когда эти животные умирают или их хоронят на бойнях, собаки и другие хищники (волки, лисы) могут питаться этими мертвыми животными. Они, в свою очередь, заражаются, и в их кишечнике поселяются многочисленные особи половозрелого эхинококка.

Зараженные эхинококком животные (собаки, медведи, кошки, а также домашние и другие хищники) выделяют с фекалиями сегменты паразита, наполненные яйцами, и загрязняют яйцами эхинококка почву, траву, пастбища и всю территорию, на которой они обитают, включая воду. Собаки, вылизывая свою шерсть, распространяют на ней яйца паразита. В свою очередь, травоядные животные заражаются на том же пастбище (любой другой территории), поедая траву с яйцами паразита. Кроме того, люди, гладя зараженных собак или кошек, доя или стригая овец, стригая и выделывая шкуры, вступают в тесный контакт с паразитом и имеют возможность проглотить яйца эхинококка, которые могут передаваться через грязные руки в рот или на пищу. Таким же образом паразит попадает на кожаные и шерстяные изделия в условиях плохой обработки шкур, мехов и шерсти. Когда помет собак, зараженных эхинококком, высыхает на открытом воздухе, сильный порыв ветра может перенести паразита на большое расстояние и перенести его в открытую пищу, посуду и воду. Кроме того, инфицированная посуда и готовая пища могут быть заражены не потому, что пища была приготовлена неправильно или посуда грязная, а потому, что яйца паразитов уже перенесены в пищу после приготовления и обработки. Но это возможно только в тех местах, где собаки могут быть инфицированы и жить рядом с людьми, вблизи пастбищ и скотобоен. Попав в кишечник человека, личинка проходит через кишечную стенку в систему воротной вены и разносится с кровотоком по всему организму. Первой точкой, где он оседает, в большинстве случаев является печень. Количество эхинококковых кист в кровотоке зависит от того, сколько личинок попадает в кишечник, сколько из них попадает в кровоток и сколько задерживается в печени или погибает в кишечнике. Эхинококковые кисты могут также поражать мозг человека.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении заболевания, при солитарных кистах, своевременном и грамотном хирургическом и химиотерапевтическом лечении прогноз обычно благоприятный.

При прогрессирующем заболевании, множественных кистах или осложнениях (даже при лечении) прогноз тяжелый, с достаточно высокой послеоперационной смертностью (до 16%). При аллвококкозе прогноз более серьезный, смертность достигает 75%.

Профилактика эхинококкоза основывается на слаженной работе ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб и включает в себя:

• Регулярный осмотр и дегельминтизация собак, отлов одичавших собак и кошек;
• запрет на скармливание субпродуктов и сырого мяса домашнего скота и грызунов собакам и другим хищникам;
• соблюдать личную гигиену после контакта с животными: мыть руки, не позволять животным облизывать лица людей, мыть ягоды и фрукты, не общаться с незнакомыми дикими бездомными животными (особенно с детьми), не пить сырую воду (особенно из водоемов);
• проходить профилактические и контрольные осмотры лиц, работа которых связана с риском заражения (охотники, работники ферм и звероферм, пастухи и т.д.;)
• вакцинировать скот рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95).

Жизненный цикл эхинококка

Давайте рассмотрим этот вопрос более подробно. Жизненный цикл эхинококка (схема его развития) несложен. Она начинается с развития паразита в тонком кишечнике животных, принадлежащих к семейству собачьих (собаки, реже волки). Когда особь достигает полной зрелости, ее сегменты, способные передвигаться самостоятельно, выходят вместе с фекалиями животного, вызывая сильный зуд. В то же время мухи, содержащие большое количество яиц, лопаются. Затем яйца паразита попадают во внешнюю среду: на шерсть животного, траву, воду и окружающие предметы.

Следует отметить, что яйца эхинококка, как и других гельминтов, устойчивы к воздействию окружающей среды: они переносят низкие температуры, высыхание и имеют продолжительность жизни, например, в траве до 1,5 месяцев. Таким образом, жизненный цикл эхинококка начинается в яйцах, которые затем попадают в организм человека или другого животного через воду, фрукты или немытые руки. В инфицированном организме начинается инвазивная стадия, или стадия развития, в новом хозяине. Здесь из каждого яйца выходит личинка, называемая онкосферой, которая теряет свою толстую оболочку и с помощью крючков проникает через тонкую стенку в кровеносный сосуд, попадая по кровотоку в печень, а затем в легкие. Затем онкосфера может попасть в орган, мышечную или костную ткань через большой круг кровотока.

Читайте также: Животный мир Европы: Животный мир